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避免未老先衰：膝关节骨关节炎应引起重视

文/关节骨科 魏秋实副主任中医师

“

膝关节骨关节炎，又叫老寒腿，是一个老百姓耳熟能详的疾病。在很多没有被膝关节疼痛折磨过的人眼里，“这关节炎哪算个病？”“谁老了没有关节炎？”。这些都是我们经常能够听到的议论，从另一个侧面也反映了膝关节炎这个病大家都听说过，发病率也非常高，尤其是在中老年人群当中。作为一个关节骨科的医生，膝骨关节炎更是我们打一辈子交道的敌人，而且是个劲敌，是一个只能打持久战的难啃的“硬骨头”，不是危言耸听，接下来我就来给大家聊聊你可能并不熟悉的“膝关节炎”。

”

首先，知己知彼才能百战不殆。

问题一：

什么是膝关节骨关节炎呢？

把目前较权威的定义简化给大家就是：骨关节炎是多种原因引起的膝关节退变。从结构上说，它包含了软骨的磨损脱落、关节边缘的骨赘（骨刺）、滑膜炎症、韧带和关节囊挛缩或松弛等一系列变化。基本累及了膝关节周围所有的结构，最终出现疼痛、变性形、肿大等症状。由此可见，骨关节炎是一个膝关节的综合征，因此在治疗上很难兼顾，常常顾此失彼。

图1：左图是正常的膝关节，右图是得了膝关节骨关节炎的膝关节。

问题二：

膝关节骨关节炎的发病率高吗？

根据2015年发布的国内全国多个取样点调查数据显示，40岁以上人群的骨关节炎整体发病率是46%。下图展示了发病的数据。

图2：膝关节骨关节炎分布

另外，来自上海的一项多中心研究表明，有症状的膝骨关节炎人群，在中国大陆地区估计7000万人。我国正步入老龄化社会，这些数字触目惊心，骨关节炎的防治刻不容缓！

问题三：

我怎么知道自己是不是得了膝关节骨关节炎？

对于中老年病人自己来说，有以下几个信号的，就要警惕了：

①最近几个月甚至几年来，膝盖反复的疼。

②这种疼痛，往往是上下楼梯或者蹲起的时候明显，或者是坐一会准备从椅子上起来的时候有点困难。或者是早晨起来膝盖疼痛发僵，下床走走就好了。

③膝关节总是哗啦哗啦响或有摩擦的声音。

④膝盖看上去比以前肿大多了，感觉好多地方凸起来或者肿起来。

⑤变成了O型腿或者X型腿。

⑥阴天下雨膝关节里面总是不舒服，像天气预报一样。

有上面这些情况了，你就应该来找你的关节外科医生咨询了。

问题四：

“我已经确定是膝关节骨关节炎了，怎么治疗呢？”

总体来说，膝关节骨关节炎的治疗是一种个体化的阶梯治疗模式。

就是根据你自身关节炎发展到哪一阶段了，就采取针对这一阶段的治疗措施。

图3：膝关节骨关节炎不同阶段病理改变

第一阶段，早期关节炎。

这一阶段的病人往往在40多岁或50岁出头，以前膝盖没毛病，生龙活虎从来没考虑过膝盖的事儿。最近开始感觉走多了膝盖会有酸乏感，或者蹲起、上下楼梯、运动后膝盖疼痛，但是经过休息或者活动一会后又缓解了。这时候往往提示你已经有早期的关节炎了。这个阶段不需要吃消炎止痛药物，因为没有那么持续和严重的炎症反应，仅仅是偶尔劳累后的疼痛，经过休息就可以缓解。

这个阶段我推荐的治疗方式是：

①加强股四头肌肌肉力量：靠墙静蹲。股四头肌力量加强了，膝盖原本变差的稳定性得到了加强。

②减少损害膝盖的活动：举重深蹲、跑步机跑步、爬山、经常爬楼或蹲着干活等。损害膝盖的活动被最小化了，膝盖得到了休息。

③减体重，针对肥胖的人。最新的研究表明，肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化这些疾病都会加速关节炎的发展。体重减轻了，对膝盖的压力降低了。

④条件允许的，可以开始服用补肾活血中药，长期服用。并注意补钙和维生素D。骨质疏松症通常与膝关节骨关节炎同时并存，前者补钙和维生素D可以得到预防。

通过以上治疗，应该就够了，只要坚持，坚信和坚决的执行。

第二阶段，中期关节炎。

这个阶段的关节炎，往往已经有一年以上的病史了。仔细观察你的膝盖你会发现，不知不觉之中它已经似乎有点变大了。回想一下，好像上下楼梯和蹲起时关节疼痛也已经有些时日了，现在已经从以前的偶尔疼发展到了经常疼。走多了或者阴天下雨什么的，膝盖里挺难受的。甚至已经有过膝关节积水的情况，或者已经有过某一次突然膝关节很疼，伸屈不自如不敢动，歇了好几天才慢慢好转的情况。

这时候，你的关节炎大概已经是中期了。

如果你此时还不到60岁，你一定要好好为保留你的原装膝关节而战了。

这个阶段的X片往往有这些特征：关节间隙已经开始有点不等宽，软骨下骨有点硬化，关节边缘有骨刺等等。

这个阶段推荐的治疗方式是：

①加强股四头肌肌肉力量：靠墙静蹲。如果此时你做这个动作疼，那么可以改为躺着直腿抬高。

②减少损害膝盖的活动：举重深蹲、跑步机跑步、爬山、经常爬楼或蹲着干活等。这时候很多病人往往刚退休，夕阳红的美好生活刚刚打开，年轻时憧憬的退休后游遍名山大川的场景就要实现，但是，很抱歉，你的膝盖不允许了。

③减体重。对于五六十岁的病人来说，减下体重几乎不可能。这也成了一句空话。

④注意膝关节保暖。比如刚进秋天就开始带护膝，一直带到来年春末，远离低温潮湿的环境。

⑤药物治疗方面，除了前面提到的氨糖和钙片，还可以在疼痛比较明显的时候吃一些消炎止痛药物（塞来昔布等）。此外，如果膝关节有摩擦感或者弯曲时候咔啦响的情况，可以关节腔注射玻璃酸钠，这是一种关节润滑剂，可以减少关节的磨损。但是并不是对所有人都有效，并且效果维持的时间因人而异。还是那句话，经济允许，可以使用，利大于弊。

⑥外科治疗方面，这个阶段有一些手术方式可以选择，比如胫骨高位截骨术、关节镜冲洗术等。这些手术通过改变关节面的负重点和重新调整膝关节的力学平衡，或者是清除软骨碎屑和炎症因子等手段，减轻关节疼痛的症状、延缓关节炎的进程。

好了，下面，就是大部分中国病人来看病时候膝盖所处的阶段了。

第三阶段，晚期关节炎。

听到晚期这个词就很可怕，虽然晚期关节炎不像晚期癌症一样要命，但是它足够剥夺你的生活质量。让你空有一身好脏器，就是一下地走路就疼。上下楼梯简直是受罪，蹲下起来次次费劲，膝关节早已变形，旅游爬山更是奢望。

这个时候很多病人按捺不住了，来医院找医生看了。当听到医生给她说，你的膝盖只能换关节手术时，傻眼了，反问医生，“我这个病有这么重么？”、“不就是关节炎么？”、“难道就不能吃点药治治吗”？

有这么重。是的，就是普通的关节炎。现在吃药，晚了。

因为在这个阶段，你的膝盖已经发展到软骨大面积脱落，软骨面下面的骨头凹凸不平，硬化、囊变、骨质疏松，关节周围大量增生的骨刺反应了你的韧带已经松的松紧的紧，变形的膝盖告诉你，你的膝盖已经难以正常承担体重了。X片上，膝关节的关节间隙已经严重不等宽，甚至已经狭窄到几乎闭合。

这个时候，当你连走路都成了一种折磨的时候，你只有做人工关节置换的手术了。

有病人问我，是不是换了关节，我的关节炎就治好了。

可以这么理解吧。但是实际上，人工关节置换手术，是宣布你已经被关节炎彻底打败了。你的关节炎没得治了，关节保不住了，要想解决关节炎带来的疼痛，就只能把关节换成人工的。

如果你因为害怕、或者经济原因、或者病情不允许而没法换关节。那么请记住以下建议：

①疼的时候吃消炎止痛药，胃肠道不好的患者要配合服用护胃药物。

②少活动少负重少干活。

③少去尝试那些道听途说的野路子治疗。请相信，以关节炎发病人数之多，如果有什么方法能够治愈关节炎，绝对可以获诺贝尔医学奖。

专家简介

魏秋实，副主任中医师，医学博士，骨科博士后。

擅长：髋关节疾病（小儿及成人股骨头坏死、髋关节撞击综合征、髋臼发育不良、髋脱位等）和膝关节疾病（膝关节骨关节炎、膝关节滑膜炎、膝关节畸形、膝关节韧带损伤等）的诊治，保髋、保膝治疗髋关节和膝关节疾病，骨质疏松症的诊治。

出诊时间：周四上午（门诊楼六楼骨科5号诊室）

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